Utilizați pulsoximetrul corect pentru a măsura starea oxigenului

Pulsoximetrele sunt folosite pentru a evalua starea oxigenului pacientului într-o varietate de setări clinice și au devenit un dispozitiv de monitorizare din ce în ce mai comun.

Oferă monitorizarea continuă, neinvazivă, a saturației de oxigen a hemoglobinei din sângele arterial. Rezultatele sale sunt actualizate cu fiecare puls.

Pulsoximetrele nu oferă informații despre concentrația de hemoglobină, debitul cardiac, eficiența furnizării oxigenului către țesuturi, consumul de oxigen, reîncărcarea oxigenului sau gradul de ventilație. Cu toate acestea, ele oferă o oportunitate de a observa imediat abateri de la nivelul de oxigen al pacientului, ca un semn de avertizare timpuriu pentru clinicieni, pentru a ajuta la prevenirea consecințelor desaturației și pentru a detecta cianoza din hipoxemie înainte ca aceasta să apară.

S-a sugerat că creșterea utilizării pulsoximetrelor în secțiile generale le poate face la fel de comune ca termometrele. Cu toate acestea, personalul avea cunoștințe operaționale limitate despre dispozitiv și se știa puțin despre modul în care funcționează și despre factorii care ar putea afecta citirile (Stoneham et al. 1994; Casey, 2001).

Cum funcționează pulsoximetrul?

Spre deosebire de hemoglobina redusă, pulsoximetrele măsoară absorbția luminii la lungimi de undă specifice în hemoglobina oxidată. Sângele oxigenat arterial are o culoare roșie din cauza masei de hemoglobină oxigenată pe care o conține, ceea ce îi permite să absoarbă anumite lungimi de undă de lumină. Sonda de oxigen din sânge are două diode emițătoare de lumină (led-uri) pe o parte a sondei, un tub roșu și unul emițător de infraroșu. Sonda este plasată într-o parte adecvată a corpului, de obicei un vârf de deget sau un lob al urechii, iar LED-ul transmite lungimi de undă luminii prin sângele arterial pulsatoriu către un fotodetector de pe cealaltă parte a sondei. Hemoglobina oxigenată absoarbe lumina infraroșie; Hemoglobina redusă strălucește roșu. Sângele arterial pulsatil în timpul sistolei face ca hemoglobina oxigenată să curgă în țesut, absorbind mai multă lumină infraroșie și permițând mai puțină lumină să ajungă la fotodetector. Saturația cu oxigen a sângelui determină gradul de absorbție a luminii. Rezultatele au fost procesate pe ecranul oximetrului într-un afișaj digital al saturației de oxigen, notat cu SpO2 (Jevon, 2000).

Pulsoximetrele sunt disponibile într-o varietate de producători și modele (Lowton, 1999). Majoritatea afișează cu forme de undă vizuale digitale, bătăi arteriale audibile și afișaje ale ritmului cardiac și o varietate de senzori pentru a se potrivi vârstei, mărimii sau greutății individului. Alegerea depinde de setările în care este utilizat. Tot personalul care utilizează pulsioximetre trebuie să fie conștient de funcționarea acestora și de utilizarea corespunzătoare.

Analiza gazelor din sângele arterial este mai precisă; Cu toate acestea, recunoscând limitările sale, OXImetria pulsului este considerată suficient de precisă pentru majoritatea scopurilor clinice.

Factori care afectează acuratețea citirilor

Starea pacientului - Pentru a calcula diferența dintre capilare și capilare goale, saturația de oxigen din sânge este măsurată prin absorbția luminii prin mai multe impulsuri (de obicei cinci) (Harrahill, 1991). Pentru a detecta fluxul sanguin pulsatil, trebuie efectuată o perfuzie adecvată în zona monitorizată. Dacă pulsul periferic al pacientului este slab sau absent, citirea pulsoximetrului va fi inexactă. Pacienții cu risc crescut de hipoperfuzie sunt cei cu hipotensiune arterială, hipovolemie și hipotermie și cei aflați în stop cardiac. Pacienții cu o răceală, dar nu hipotermie pot avea vasoconstricție la degetele de la mâini și de la picioare și pot afecta, de asemenea, fluxul sanguin arterial (Carroll, 1997).

Dacă sonda de oxigen din sânge este fixată prea strâns, pot fi detectate bătăi nearteriale, creând bătăi venoase în deget. Pulsările venoase sunt, de asemenea, cauzate de insuficiența cardiacă din partea dreaptă, regurgitarea tricuspidiană (Schnapp și Cohen, 1990) și garoul manșetei de tensiune arterială deasupra sondei.

Aritmiile cardiace pot duce la măsurători foarte inexacte, mai ales în prezența unor defecte semnificative cuspid/rază (Woodrow, 1999).

Coloranții intravenosi utilizați în testele de diagnostic și hemodinamice pot avea ca rezultat estimări inexacte și adesea scăzute ale saturației de oxigen (Jenson și colab., 1998). De asemenea, trebuie luate în considerare efectele pigmentării pielii, icterului sau nivelurilor crescute de bilirubină.

Utilizarea corectă a pulsioximetriei implică mai mult decât citirea afișajului digital, deoarece nu toți pacienții cu aceeași SpO2 au aceeași cantitate de oxigen în sânge. O saturație de 97 la sută înseamnă că 97 la sută din hemoglobina totală din organism este umplută cu molecule de oxigen. Prin urmare, interpretarea saturației de oxigen trebuie făcută în contextul nivelului total al hemoglobinei pacientului (Carroll, 1997). Un alt factor care afectează citirile oximetrului este cât de strâns se leagă hemoglobina de oxigen, care poate varia în funcție de diferite condiții fiziologice.

Influențe externe - Deoarece pulsoximetrele măsoară cantitatea de lumină transmisă prin sângele arterial, lumina strălucitoare care strălucește direct pe oximetru (fie că este artificială sau naturală) poate afecta citirea. Senzorii murdari (Sims, 1996), oja închisă la culoare (Carroll, 1997) și sângele uscat (Woodrow, 1999) pot afecta acuratețea citirilor prin obstrucționarea sau modificarea absorbției luminii sondelor de contact.

Derivarea optică afectează precizia și poate apărea atunci când senzorul este plasat incorect pentru a permite luminii să ajungă la fotodetector direct de la LED fără a traversa patul vascular.

Senzorul se poate schimba din cauza mișcării ritmice (de exemplu, tremor Parkinson, convulsii sau chiar tremur), ceea ce poate cauza citiri inexacte. De asemenea, mișcarea și vibrațiile pot îngreuna oximetrele de pulso să determine ce țesut pulsa.

Citiri false ridicate - Pulsoximetrele dau citiri false ridicate in prezenta monoxidului de carbon. Monoxidul de carbon leagă hemoglobina de 250 de ori mai puternic decât oxigenul și, odată fixat, împiedică legarea oxigenului. De asemenea, devine roșu aprins hemoglobina. Pulsoximetrele nu pot face distincția între moleculele de hemoglobină saturate cu oxigen și cele care transportă monoxid de carbon (Casey, 2001). De asemenea, fumătorii obțin în mod constant valori fals ridicate - citiri până la patru ore după ce fumatul sunt afectați (Dobson, 1993). Alte surse de monoxid de carbon includ incendiul, inhalarea gazelor de evacuare a vehiculelor și expunerea prelungită la medii cu debit ridicat.

Există, de asemenea, dovezi că anemia poate duce la citiri fals ridicate (Jensen et al., 1998).

Pericolele utilizării sondelor cu degete

Utilizarea continuă a sondelor de oxigen din sânge poate provoca vezicule pe degetele și deteriorarea presiunii pielii sau a patului unghial. Utilizarea continuă a sondei prezintă, de asemenea, un risc de arsuri, iar sonda trebuie repoziționată la fiecare două până la patru ore (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) a sugerat că pacienții ar putea să nu poată alerta personalul cu privire la orice disconfort și arsuri potențiale dacă sonda este plasată pe un membru paralizat.

Ca orice altă formă de monitorizare, pulsoximetria este un adjuvant al îngrijirii. Atenția ar trebui să se concentreze întotdeauna pe persoană și nu pe mașină. Acuratețea pulsioximetriei de rutină nu trebuie luată de la sine înțeles, iar personalul medical și asistenta medicală ar trebui să fie conștienți de faptul că această tehnologie va beneficia pacienții numai dacă cei care o folosesc sunt capabili să folosească dispozitivul în mod corespunzător și să înțeleagă rezultatele în mod competent.